사상체질 소증(素證) · 병증(病證) 통합 설문지

각 문항에 솔직하고 정확하게 응답해 주십시오. 수집된 정보는 교육 목적으로만 사용됩니다.
※ 선택 문항에서는 가장 자주 해당되는 것 하나만 선택하여 주십시오. 정확한 기억보다 전반적인 경향을 기준으로 응답하셔도 됩니다.

영역 1 — 수면영역 2 — 식욕 영역 3 — 소화영역 4 — 물마시기 영역 5 — 대변영역 6 — 소변 영역 7 — 땀영역 8 — 한열 영역 9 — 정서·심리영역 10 — 특이증상 임상가 기록

🌙

영역 1. 수면

평소 (최근 6개월 기준) — 평소의 수면 패턴 및 특성

SL-01잠귀(소음에 대한 민감도)는 어떤 편입니까?

1. 매우 어두운 편이다 (어떤 소리에도 잘 깨지 않음) 2. 조금 어두운 편이다 3. 보통이다 (일상적 소음에는 안 깨지만 큰 소리엔 반응) 4. 조금 밝은 편이다 (작은 소리에도 반응) 5. 매우 밝은 편이다 (아주 작은 소리에도 즉시 깸)

SL-02스트레스를 받거나 걱정이 있으면 잠들기 어렵거나 수면이 방해됩니까?

1. 전혀 영향받지 않는다 (평소처럼 잘 잠) 2. 약간 영향받지만 금방 잠든다 3. 보통이다 (심한 스트레스 시에만 가끔 설침) 4. 자주 방해받는다 (해결될 때까지 수일간 설침) 5. 거의 항상 방해받는다 (작은 걱정에도 밤을 지새우기도 함)

SL-03낮에 조용한 환경에서 누우면 30분 이내에 잠들 수 있습니까?

※ 낮잠 입면 용이성을 묻는 문항입니다.

1. 매우 쉽다 (어디서든 10분 내로 잠듦) 2. 비교적 쉽다 (조용한 환경이면 잘 잠) 3. 보통이다 (매우 피곤할 때만 잠들 수 있음) 4. 비교적 어렵다 (피곤해도 주변 자극에 예민) 5. 어렵다 (신경이 예민해져 낮잠 자체가 불가능)

SL-04여행·출장 등 환경이 바뀌면 평소보다 수면의 질이 낮아집니까?

1. 전혀 영향받지 않는다 2. 약간 영향받지만 자는 것에 지장이 없다 3. 다소 예민하며 적응하는 데 불편함을 느낀다 4. 많이 예민하여 잠을 설칠 때가 많다 5. 심하게 예민하여 잠을 거의 못 잔다

SL-05실내 온도가 높으면(더우면) 자는 것이 어렵습니까?

1. 전혀 예민하지 않다 2. 약간 예민하지만 지장 없다 3. 다소 예민하며 불편하다 4. 많이 예민하여 수면에 지장을 준다 5. 심하게 예민하여 몸 상태까지 나빠진다

SL-06실내 온도가 낮으면(추우면) 자는 것이 어렵습니까?

최근 1개월 기준

평균 수면 시간 (잠자리에서 나올 때까지) 시간

실제로 잠잔 시간 (깨 있던 시간 제외) 시간

SL-07지난 한달 동안, 밤에 잠자리에 들어서 잠이 들기까지 보통 얼마나 오래 걸렸습니까?

SL-08지난 한달 동안, 전반적으로 수면의 질이 어느 정도라고 평가하십니까?

SL-09지난 한달 동안, 잠이 들기 위해 수면 관련 약물(수면제, 수면유도제, 멜라토닌 등)을 얼마나 자주 복용했습니까?

1. 지난 한달 동안 없었다 2. 드물게 있었다 (주 1회 미만) 3. 가끔 있었다 (주 1~2회 정도) 4. 자주 있었다 (주 3~4회 정도) 5. 거의 매일 있었다 (주 5회 이상)

SL-10지난 한달 동안, 운전·식사·학업·사회활동 중 얼마나 자주 졸음을 느꼈습니까?

1. 지난 한달 동안 없었다 2. 드물게 있었다 (주 1회 미만) 3. 가끔 있었다 (주 1~2회 정도) 4. 자주 있었다 (주 3~4회 정도) 5. 거의 매일 있었다 (주 5회 이상)

지난 한달 동안, 잠자는 데 얼마나 자주 다음과 같은 문제가 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
한밤중이나 새벽에 자주 깼다
화장실에 가려고 일어나야 했다
편안하게 숨 쉴 수가 없었다
호흡이 거칠거나 시끄럽게 코를 골았다
너무 춥다고 느꼈다
너무 덥다고 느꼈다
꿈을 많이 꾸었다
자는 동안 땀이 났다
통증이 있었다

지난 한달 동안, 아침에 일어났을 때 얼마나 자주 아래와 같은 문제가 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
피로감이 심해서 일어나기가 어려웠다
얼굴이나 손이 부었다
가슴이 두근거렸다
근육통이 있었다

🍽️

영역 2. 식욕

평소 (최근 6개월 기준)

AP-01평소 식욕은 같은 성별·비슷한 나이대 사람들과 비교하여 어느 정도입니까?

AP-02평소 식사량은 같은 성별·비슷한 나이대 사람들과 비교하여 어느 정도입니까?

AP-03스트레스를 받으면 식욕이나 식사량에 변화가 생깁니까?

1. 변화 없다 2. 식욕이 다소 줄어 평소보다 적게 먹는다 3. 식욕이 크게 줄어 식사를 거의 거른다 4. 식욕이 다소 늘어 평소보다 많이 먹는다 5. 식욕이 크게 늘어 폭식하는 경향이 있다

AP-04평소 식사속도는 어떤 편입니까?

1. 항상 느리다 (다른 사람보다 늦게 마침) 2. 대체로 느린 편이다 3. 보통이다 (남들과 비슷하게 마침) 4. 대체로 빠른 편이다 5. 항상 빠르다 (다른 사람보다 먼저 마침)

최근 1개월 기준

💊

영역 3. 소화

평소 (최근 6개월 기준)

DG-01소화 불편감(더부룩함·트림·복통·속쓰림 등)을 얼마나 자주 느낍니까?

1. 거의 없다 (연 1~2회 미만) 2. 가끔 있다 (월 1~2회 정도) 3. 보통이다 (주 1회 정도) 4. 자주 있다 (주 3~4회 이상) 5. 항상 있다 (거의 매일)

DG-02스트레스를 받거나 신경 쓸 일이 있으면 소화가 잘 안 되는 편입니까?

최근 1개월 기준

지난 한달 동안, 아래 소화 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
윗배(상복부)가 더부룩하거나 답답했다
속쓰림이 있었다
속이 울렁거리고 메스꺼움이 있었다
윗배(상복부)에 통증이 있었다
명치가 뭉쳐 단단했다
트림이 많이 나왔다
신물이 넘어 왔다
구토가 있었다
입안에 맑은 침이나 거품이 자주 고였다

💧

영역 4. 물마시기 (갈증·음수)

평소 (최근 6개월 기준)

WT-01평소 하루에 마시는 물의 양은 어느 정도입니까? (음료수나 차 등을 포함해서)

1. 거의 마시지 않거나 아주 적다 (하루 2잔 미만) 2. 평소 적게 마시는 편이다 (하루 3~4잔) 3. 보통 수준으로 마신다 (하루 5~7잔 / 약 1~1.5L) 4. 평소 많이 마시는 편이다 (하루 8~10잔) 5. 마시는 양이 아주 많다 (하루 10잔 이상 / 2L 초과)

WT-02평소 선호하는 음료·물의 온도는 어느 쪽입니까?

1. 항상 따뜻한 것을 선호한다 (찬 것은 싫거나 몸에 안 맞음) 2. 대체로 따뜻한 것을 선호한다 3. 온도에 크게 상관없다 4. 대체로 찬 것을 선호한다 5. 항상 차가운 것을 선호한다 (따뜻한 것은 싫거나 답답함)

WT-03평소 식사 중에 물을 마시는 습관은 어떠합니까?

1. 거의 마시지 않는다 (물을 마시면 속이 불편할 때가 있음) 2. 적게 마시는 편이다 (식사 끝에만 입가심으로 조금 마심) 3. 보통이다 (음식물을 삼키기 편할 정도로만 가끔 마심) 4. 많이 마시는 편이다 (식사 중간중간 물을 자주 마심) 5. 매우 많이 마신다 (물이나 국물이 있어야 식사가 수월함)

최근 1개월 기준

지난 한달 동안, 아래 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
심한 입마름(구강 건조감)이 있었다
심한 갈증(물을 마시고 싶은 욕구)을 느꼈다
갈증이 나서 물을 많이 마셨다
(식사와 무관하게) 물을 마시면 속이 메스꺼웠다
갈증이 심하였지만 물 마시기가 어려웠다

🚽

영역 5. 대변

평소 (최근 6개월 기준)

BW-01평소 대변을 보는 횟수는 어느 정도입니까?

BW-02대변을 보는 데 걸리는 시간은 어느 정도입니까?

1. 항상 짧다 (3분 이내) 2. 대체로 짧다 (3~7분 이내) 3. 보통이다 (7~10분 이내) 4. 가끔 오래 걸린다 (주 2~3회 이상 10~15분) 5. 항상 오래 걸린다 (매번 15분 이상)

BW-03평소 대변의 형태·굳기는 어떤 편입니까?

1. 항상 굳고 딱딱하다 2. 형태는 잡히지만 쉽게 굳어지는 편이다 3. 매끈하고 부드러운 소시지 모양이다 (이상적 형태) 4. 형태는 잡히지만 쉽게 물러지거나 퍼지는 편이다 5. 항상 묽거나 흐물흐물하다

BW-04대변 보는 시간대가 규칙적입니까?

1. 항상 일정한 시간대에 본다 2. 대체로 일정하지만 가끔 그렇지 않을 때도 있다 3. 보통이다 (일주일에 3~4일 정도만 일정) 4. 매우 불규칙하다 (일정한 시간대가 거의 없음) 5. (해당없음)

BW-05스트레스를 받거나 몸 상태가 나쁘면 대변 양상(굳기·횟수)이 달라집니까?

1. 변화 없다 2. 대변이 평소보다 딱딱해지거나 횟수가 줄어든다 3. 대변이 심하게 굳어지거나 며칠간 못 보게 된다 4. 대변이 평소보다 묽어지거나 횟수가 늘어난다 5. 배가 아프며 설사를 하거나 화장실을 수시로 간다

BW-06여행·출장 등 환경이 바뀌면 대변 양상이 달라집니까?

BW-CB다음 중 섭취 시 설사를 유발하는 음식이 있습니까?

최근 1개월 기준

BW-07지난 한달 동안, 대변을 보는 평균 횟수는?

BW-08지난 한달 동안, 대변 형태는 어떠했습니까?

1. 항상 굳고 딱딱했다 (토끼똥 형태) 2. 대체로 굳고 딱딱한 편이었다 3. 매끈하고 부드러운 소시지 모양이었다 (정상) 4. 대체로 형태가 흐물거리거나 반무른 편이었다 5. 형태가 없이 묽은 변이었다 (설사)

지난 한달 동안, 아래 대변·복부 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
배꼽 주위나 아랫배가 아팠다
배에 가스가 많이 찼다 (배가 부풀어 오르는 느낌)
가스(방귀) 배출이 많았다
대변을 볼 때 힘이 들었다
대변을 보고 나서 잔변감을 느꼈다
배에서 소리가 났다 (장명음)

🚾

영역 6. 소변

평소 (최근 6개월 기준)

UR-01평소 소변 횟수는 같은 나이대 사람들과 비교하여 어느 편입니까?

1. 항상 다른 사람보다 적다 2. 상황에 따라 적어질 때가 있다 3. 보통이다 (하루 5~7회 내외) 4. 상황에 따라 자주 볼 때가 있다 5. 항상 다른 사람보다 자주 본다 (하루 10회 이상)

UR-02스트레스를 받거나 몸 상태가 나쁘면 소변 횟수에 변화가 생깁니까?

1. 변화 없다 2. 소변 횟수가 조금 줄어드는 경향이 있다 3. 소변 횟수가 눈에 띄게 줄어든다 4. 소변 횟수가 조금 늘어나는 경향이 있다 5. 소변 횟수가 크게 늘어난다

UR-03스트레스를 받거나 몸 상태가 나쁘면 소변 시 불편감(잔뇨감·통증·불쾌감 등)이 생깁니까?

1. 거의 없다 (연 1~2회 미만) 2. 가끔 있다 (월 1~2회 정도) 3. 보통이다 (주 1회 정도) 4. 자주 있다 (주 3~4회 이상) 5. 항상 있다 (거의 매일)

최근 1개월 기준

지난 한달 동안, 아래 소변 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
소변을 자주 봤다 (2시간 이내 간격)
물 마신 양에 비해 소변량이 적었다
마신 양보다 소변이 더 많이 나왔다
소변을 참기 어려웠다 (절박뇨)
소변이 잘 나오지 않았다 (소변불리)
소변색이 짙었다 (황색~갈색)
소변을 보고 난 후에 시원하지 않았다

💦

영역 7. 땀

평소 (최근 6개월 기준)

SW-01더운 날씨 또는 운동 시 땀을 어느 정도 흘리는 편입니까?

1. 전혀 나지 않는다 (더워도 피부가 보송보송함) 2. 약간 난다 (피부가 끈끈해지지만 눈에 띄게 흐르지 않음) 3. 보통이다 (송골송골 맺히는 정도, 금방 마름) 4. 많이 난다 (땀이 흐르는 게 느껴지며 닦아낼 정도) 5. 매우 많이 난다 (옷이 젖을 정도로 줄줄 흐름)

SW-02땀을 흘리고 나면 불편감(기운 없음·어지러움·두통 등)이 생깁니까?

1. 오히려 몸이 가볍고 상쾌해진다 2. 불편감이 없고 컨디션 변화도 없다 3. 약간 나른하거나 피곤함을 조금 느낀다 4. 기운이 빠지고 회복이 더디다 5. 기운이 심하게 빠지거나 어지러움·두통 등 불편감이 생긴다

최근 1개월 기준

지난 한달 동안, 땀과 관련한 불편감이 얼마나 자주 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
조금만 더워도 머리·얼굴·상체로 땀이 많이 났다
덥거나 운동을 하지 않아도 땀이 났다
손발에 땀이 많이 났다
회음부가 습했다 (축축했다)

🌡️

영역 8. 한열 (寒熱)

평소 (최근 6개월 기준)

HT-01평소 추위를 타는 편입니까?

1. 전혀 타지 않는다 2. 약간 타는 편이지만 일상생활에 지장이 없다 3. 다소 타는 편이며 불편함을 느낀다 4. 많이 타는 편이라 일상생활에 큰 불편을 느낀다 5. 심하게 타는 편이라 몸 상태까지 나빠진다

HT-02평소 더위를 타는 편입니까?

HT-03여름에 에어컨·선풍기 바람을 직접 맞는 것을 불편하게 느낍니까?

1. 전혀 불편하지 않다 2. 약간 불편하지만 일상생활에 지장이 없다 3. 다소 불편하며 찬 바람을 피하게 된다 4. 많이 불편하여 일상생활에 큰 불편을 겪는다 5. 심하게 불편하며 몸 상태까지 나빠진다 (근육통, 감기 기운 등)

HT-04겨울에 히터·난방 열기를 직접 맞는 것을 불편하게 느낍니까?

1. 전혀 불편하지 않다 2. 약간 불편하지만 일상생활에 지장이 없다 3. 다소 불편하며 열기를 피하게 된다 4. 많이 불편하여 일상생활에 큰 불편을 겪는다 5. 심하게 불편하며 몸 상태까지 나빠진다 (답답함, 두통, 안구건조 등)

HT-05공기가 탁하거나 밀폐된 장소에 있으면 쉽게 답답함을 느낍니까?

1. 전혀 불편하지 않다 2. 약간 불편하지만 일상생활에 지장이 없다 3. 다소 불편하며 그런 상황을 피하게 된다 4. 많이 불편하여 일상생활에 큰 불편을 겪는다 5. 심하게 불편하며 몸 상태까지 나빠진다

최근 1개월 기준

지난 한달 동안의 한열 관련 증상을 기준으로 응답해 주세요

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
손발이 찼다
손발에 열이 났다
머리와 얼굴로 열이 올랐다
이유없이 얼굴이 붉어졌다
오후나 야간에 이유없이 열감이 생겼다
등이 시렸다
발열이 있었다 (체온 상승)
오한이 있었다 (춥고 떨림)

🧠

영역 9. 정서·심리

평소 (최근 6개월 기준)

PS-01스트레스를 받으면 주로 어떻게 반응합니까?

1. 속으로 삭이며 참거나 혼자 해결하려 한다 2. 가까운 사람에게 털어놓거나 대화하면 해소한다 3. 잠을 자거나 다른 활동에 몰입하여 상황을 잊으려 한다 4. 말이 날카로워지거나 화·짜증을 내는 등 겉으로 쉽게 드러난다 5. 꼬리에 꼬리를 무는 걱정과 불안에 빠진다

PS-02스트레스를 받으면 신체 증상(두통·소화장애·불면 등)으로 이어지는 경향이 있습니까?

1. 거의 없다 (연 1~2회 미만) 2. 가끔 느끼며 며칠 내로 곧 회복된다 (월 1~2회 정도) 3. 종종 느끼며 일상에 약간의 불편을 준다 (월 3~4회 이상) 4. 자주 느끼며 몸 상태가 나빠지는 것이 느껴진다 (주 2~3회 이상) 5. 일상적으로 느끼며 신체 증상 때문에 생활이 힘들다 (거의 매일)

PS-03평소 예민하거나 긴장이 높은 상태를 유지하는 편입니까?

1. 전혀 아니다 (대체로 평온하고 느긋한 편) 2. 가끔 긴장하지만 금방 편안해진다 3. 긴장감이 종종 있으며 쉽게 이완되지 않는다 4. 긴장 상태가 지속되어 몸과 마음이 피로하다 5. 긴장이 풀리지 않아 늘 예민해져 있다

PS-04감정 기복(기분 변화의 폭)이 큰 편입니까?

1. 거의 없다 (항상 감정이 일정하고 차분한 편) 2. 약간 있지만 스스로 조절할 수 있다 3. 다소 있으며 기분에 따라 일의 효율이 달라지곤 한다 4. 기분 변화가 잦아 주변에서 이를 느끼기도 한다 5. 기복이 심해 감정을 다스리기가 힘들 때가 많다

최근 1개월 기준

지난 한달 동안, 다음과 같은 불편감이 있었습니까?

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
집중력이 떨어졌다
매사에 조급하고 화를 잘 냈다
이유없이 긴장이 되었다
불안했다
우울하거나 무기력했다
조바심이 나서 안정을 취하지 못했다

⚕️

영역 10. 특이증상

지난 한달 동안의 특이증상을 기준으로 응답해 주세요

두부 관련 증상

흉부·호흡 관련 증상

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
가슴이 답답했다
숨이 짧아 말이 끝까지 이어지지 않았다
목에 이물감이 있었다
이유없이 가슴이 두근거렸다

피부·모발·감각기 관련 증상

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
피부가 극도로 건조하고 하얀 각질(인설)이 일어났다
손발바닥이 심하게 건조하여 갈라졌다
손발톱에 광택이 없고 세로 줄이 생기며 잘 부서졌다
머리카락이 심하게 건조·푸석하고 끝이 갈라지며 잘 끊어졌다
눈이 건조했다
코 안이 건조했다
피부가 가려웠다
피부에 두드러기, 발진이 생겼다
눈이 침침하여 시력이 떨어진 것 같았다
귀가 먹먹하여 청력이 떨어진 것 같았다

기타 신체 관련 증상

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
이유없이 근육통이 잘 생겼다
허리·무릎이 이유 없이 자주 시큰거리고 아팠다
저녁에 다리가 부었다
다리가 무거워 힘이 없었다
근육량이 줄어 다리가 가늘어졌다
몸 상태가 나쁘거나 스트레스 받으면 다리에 힘이 빠졌다
다리에 힘이 빠져 제대로 걷기 어려웠다
심한 피로감을 느꼈다

구강·점막·출혈 관련 증상

	없었다	드물게 (주1회미만)	가끔 (주1~2회)	자주 (주3~4회)	거의매일 (주5회이상)
입안이 텁텁하거나 불쾌했다
입안에서 열감이 느껴졌다
구내염이 있었다 (입안에 헌 데가 생겼다)

XOR-CB출혈 경향이 있다면 해당하는 것을 모두 선택하십시오

자가 진단 기록

학생 자신의 체질 및 체질병증에 대해 작성해 주세요.

① 체질 진단

체질 *필수 진단 확신도 *필수

② 병증 1단계 — 표/리 감별

대분류 (표/리) *필수 주요 근거 증상 *필수

③ 병증 2단계 — 순증/역증

중분류 *필수 주요 근거 증상 *필수

④ 병증 3단계 — 경중험위 세분류

소분류 / 세분류 *필수 세분류 근거 *필수

⑤ 기록 및 비고

진단일 *필수 처방 (진단 후 투여해보고 싶은 약물) *필수

특이사항 / 감별 포인트 *필수